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代索賠案例
標(biāo)的：某水泥廠全體職工（規(guī)模：年產(chǎn)量4600噸）
投保險(xiǎn)種：個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)（卡式保單）
保障：意外身故殘疾10萬/人、意外傷害醫(yī)療1萬/人
出險(xiǎn)時(shí)間：2009年4月
事故狀況：2死2傷
直接經(jīng)濟(jì)損失：單位預(yù)先賠付死者20萬/人、傷者1萬/人，合計(jì)單位直接支付42萬
保險(xiǎn)公司首次處理方案：
拒賠（理由：出險(xiǎn)員工的職業(yè)類別＞3類，不在保險(xiǎn)公司的責(zé)任范圍之內(nèi)）
案情發(fā)展：
投保單位委托我公司經(jīng)紀(jì)人全權(quán)代理該案的索賠工作，經(jīng)過對整個(gè)保單從售前、售中、售后各個(gè)環(huán)節(jié)的詳細(xì)了解，取得了各環(huán)節(jié)當(dāng)事人在進(jìn)行保險(xiǎn)活動(dòng)過程的相關(guān)證明材料。并對受害人家屬進(jìn)行了心理輔導(dǎo)和理賠環(huán)節(jié)的溝通，最終站在投保人的利益上對保險(xiǎn)公司未盡到如實(shí)告知義務(wù)而起訴法院。
保險(xiǎn)公司最終處理方案：法院判決保險(xiǎn)公司敗訴，本次事故予以全額賠償22萬
糾紛原因：
由于投保人對保險(xiǎn)專業(yè)知識的缺乏，投保時(shí)在保險(xiǎn)公司代理人基于自身的利益的推薦下，投保了個(gè)人意外卡單，此卡單為個(gè)人購買的險(xiǎn)種，不能換人，只能承保1-3類職業(yè)人員，理賠金也只能打在個(gè)人的賬戶上，完全不能滿足投保人的需要。而在出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司的代理人只能在保險(xiǎn)公司委托代理下進(jìn)行保險(xiǎn)活動(dòng)，而不能投保人委托代為辦理理賠相關(guān)事宜。因此在出險(xiǎn)后才會(huì)發(fā)生以上的尷尬局面。